水疱性角膜症の病態と治療

2. 水疱性角膜症の原因

水疱性角膜症に至る角膜内皮障害の原因として、以下が挙げられます。

Fuchs角膜内皮ジストロフィ

SLC4A11遺伝子、COL8A2遺伝子など複数の遺伝子の変異が報告されている優性遺伝子疾患である。両眼性に角膜浮腫、角膜混濁が進行し、水疱性角膜症に至る。欧米では水疱性角膜症の主たる原因疾患である。

遺伝性の角膜内皮疾患で、角膜混濁による片眼又は両眼の視力障害をきたす。早期の角膜移植が必要となる。

単純ヘルペスウイルス、帯状疱疹ウイルス、サイトメガロウイルス等による角膜感染症とされるが、原因不明の症例も少なくない。角膜浮腫によるかすみ目、角膜混濁、視力低下などの症状を呈し、角膜内皮炎が進行すると水疱性角膜症となる。

ぶどう膜炎や角膜実質炎により角膜内皮障害が続発し、水疱性角膜症に至ることがある。

角膜に偽落屑物質が沈着し角膜内皮が障害を受け、角膜内皮細胞が過度に減少すると水疱性角膜症となる。偽落屑症候群による続発性緑内障はLOXL1遺伝子との関連性が示唆されているが、本疾患との関連性は不明である。

眼内レンズ挿入後の角膜内皮の直接的損傷、水晶体超音波吸引術の過剰使用などいくつかの要因で続発性に発症する。とくに、術前の検査で角膜内皮細胞密度が低いと水疱性角膜症のリスクが高くなる。

緑内障・浅前房の手術で使用されるアルゴンレーザーによる虹彩切開後に、レーザーにより内皮細胞が障害を受け脱落することにより水疱性角膜症に至ることがある。

網膜・硝子体術後に水疱性角膜症が続発する場合がある。

参考文献

参考